Ответственное лицо по оказанию паллиативной помощи - Заместитель Главного врача по медицинским вопросам Стелла Эдвартовна Адамян тел. 31 22 95

Лечением хронической боли у пациентов занимается паллиативная медицина.
Пациентам, которым необходимо оказание паллиативной помощи, с целью улучшения качества жизни, может быть оказана полноценная помощь в лечении участковым терапевтом, либо врачом паллиативной медицинской помощи по месту проживания пациента.
Если у пациента возникла сильная боль необходимо соблюдать следующие действия:
1. пациент, либо доверенное лицо идет в поликлинику.
2. после осмотра в поликлинике или на дому медицинский работник выписывает рецепт.
3. заведующий (профильным отделением, или поликлиникой) ставит печать.
4. получение лекарственного средства в аптеке (по рецепту).
5. получение пациентом обезболивания.
Назначение всех групп обезболивающих средств осуществляется медицинским работником единолично согласно приказу Минздрава России от 20.12. 2012 № 1175 н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» при осуществлении первичной медико-санитарной и паллиативной медицинской помощи.
При оказании скорой медицинской помощи, при усилении болевого синдрома (прорыв боли) больным, получающим симптоматическое лечение: необходимо набрать по телефону «03»
- при невозможности провести обезболивание самостоятельно, обезболивание производится выездной бригадой скорой медицинской помощи (в рамках оказания скорой медицинской помощи в неотложной форме);
В случае возникновения вопросов, связанных с назначением, выпиской и предоставлением обезболивающих препаратов, граждане имеет возможность обратиться на телефоны «горячей линии»:
в Росздравнадзоре Минздрава России - 8 800 500 18 35 круглосуточный.
в министерстве здравоохранения Ставропольского края - (8652) 36-78-74.

Информация для врачей амбулаторно-поликлинических учреждений, консультирущих по вопросам лечения Хронического болевого синдрома.

Пациентам, которым на данном этапе лечения показана симптоматическая терапия по месту жительства, с целью улучшения качества жизни, может быть оказана полноценная помощь в лечении участковым терапевтом, либо врачом паллиативной медицинской помощи по месту проживания пациента.
На сегодня в Ставропольском крае это:
1. Врачи-специалисты по паллиативной медицинской помощи (работающие в амбулаторных условиях, чаще всего поликлинике по месту жительства пациента).
2. Выездные патронажные службы на базе тех же медицинских организаций (график работы устанавливается медицинской организацией)
Медицинские работники, оказывающие паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, имеют право выписки рецепта на все группы обезболивающих средств.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛИ
Куда обратиться, если у пациента с онкологическим заболеванием возникла сильная боль?
Необходимо обращаться по месту нахождения (фактического проживания) пациента, в районную поликлинику, где осуществляется обезболивание пациентов паллиативного профиля с применением всех групп обезболивающих средств

Как получить лекарство?
1. Пациент, либо доверенное лицо идет в поликлинику.
2. Медицинский работник осматривает пациента и выписывает рецепт.
3. Заведующий (профильным отделением, или поликлиникой) ставит печать.
4. Получение лекарственного средства в аптеке (по рецепту).
5. Получение пациентом обезболивания.
Назначение всех групп обезболивающих средств осуществляется медицинским работником самостоятельно согласно приказу Минздрава России от 20.12. 2012 № 1175 н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков , их учета и хранения» при осуществлении первичной медико-санитарной и паллиативной медицинской помощи.
При оказании скорой медицинской помощи, при усилении болевого синдрома (прорыв боли) пациентам, получающим симптоматическое лечение: необходимо набрать по телефону «03»
- при невозможности провести обезболивание самостоятельно, обезболивание производится выездной бригадой скорой медицинской помощи (в рамках оказания скорой медицинской помощи в неотложной форме);
Пациент всегда должен помнить, что лечение боли должно быть основано на принципах всемирной организации здравоохранения (воз):
- неинвазивно (то есть без уколов - избегать инъекций)
- по часам анальгетики (обезболивающие лекарства) принимают по по часам, в режиме опережения боли
- по восходящей анальгетики назначаются, начиная от высоких доз слабого анальгетика к низким дозам сильного анальгетика
- индивидуально с учетом индивидуальной реакции больного на препарат;
- с вниманием к деталям нужно следить за эффективностью анальгетика и его побочными действиями.

Для выбора врачом оптимальной тактики обезболивания, пациент (его родственники) должны всегда быть готовы представить врачу подробную информацию о принимаемых препаратах (название, доза, частота и длительность приёма) и эффекте действия этих препаратов

Алгоритмы рациональной терапии хронического болевого синдрома (ХБС)

Основные группы анальгетических средств, необходимых для рациональной терапии

1. Периферические анальгетические средства – НПВП: Кетопрофен и др.
2. Глюкокортикоиды
3.Центральные неопиоидные анальгетики: Флупиртин (Катадолон); Метамизол натрия (Анальгин), Парацетамол
4.Центральные неопиоидные анальгетические средства: антиконвульсанты – Прегабалин (Лирика), Габапентин (Тебантин, Конвалис), Карбамазепин; антидепрессанты – амитриптилин; центральные миорелаксанты (Толперизона гидрохлорид (Мидокалм), Тизанидина гидрохлорид (Сирдалуд); спазмолитики
5.Ненаркотические опиоидные анальгетики – Трамадол, Трамадола гидрохлорид + парацетамол (Залдиар).
6. Наркотические опиоидные анальгетики

1. Первый этап терапии боли – в 85-90% случаев назначение периферических анальгетических средств – НПВП:
1.1. Неселективные НПВП – препараты выбора: Кетопрофен (Кетонал (Кетонал табл. 100 мг, Кетонал пролонгированного действия – табл. 150 мг, Кетонал ДУО – капс. 150 мг), Лорноксикам (Ксефокам ) (табл. 4-8 мг). При рвоте, нарушении функции глотания – Кетопрофен – 100 мг инъекции, свечи; Лорноксикам– 8 мг инъекции. При интенсивной боли на фоне почечной недостаточности препарат выбора – Лорноксикам. Применяемые ограниченно – диклофенак (ограничение продолжительности применения – 7-10 дней).
1.2. Преимущественные ингибиторы ЦОГ-2 – назначаются при клинически значимой патологии ЖКТ. Препарат выбора при патологии ЖКТ, печени, почек – Целекоксиб (Целебрекс) (400-600 мг/сут). Применяемые ограничено – Нимесулид (апонил, найз, нимесил, нимика) до 200 мг/сут – повышен риск поражений печени – на фоне химиотерапии применение не рекомендуется. Мелоксикам (Мовалис) – в дозе 15 мг/сут – высок риск язвообразования, в дозе 7,5 мг/сут – недостаточная анальгетическая активность. Не рекомендуется применение на фоне миелотоксичных химиопрепаратов – цитопения.
Вероятность осложнений терапии НПВП уменьшается при сочетании сниженных доз НПВП со сниженными дозами Парацетамола.
1.3. При наличии абсолютных противопоказаний к терапии НПВП – назначение центральных анальгетиков – Парацетамол или (реже) Метамизол натрия (Анальгин), как препаратов первой линии, или комбинированных препаратов на их основе, не включающих НПВП (применяются ограничено – не обеспечивают периферического (противовоспалительного) эффекта. Метамизол натрия (Анальгин) противопоказан при миелодепрессии, Парацетамол – при печёночной недостаточности). Возможно применение глюкокортикоидов, как периферических противовоспалительных препаратов.
2. Второй этап терапии боли – назначение центральных неопиоидных анальгетических средств, на фоне продолжающейся терапии НПВП:
2.1. При скелетно-мышечной боли назначаются центральные миорелаксанты – Мидокалм, Сирдалуд, центральный анальгетик Флупиртин (Катадолон). Препарат выбора – Флупиртин (Катадолон) (нормализует патологический мышечный тонус, не снижает физиологический мышечный тонус, предупреждает развитие нейропатической боли). Применяемые ограниченно – Толперизона гидрохлорид (Мидокалм), Тизанидина гидрохлорид (Сирдалуд) (опасность снижения защитного мышечного тонуса при MTS-поражении костей скелета).
2.2. При нейропатической боли – антидепрессанты, антиконвульсанты: препараты выбора – Прегабалин, Габапентин, применяемые ограниченно – Карбамазепин – только тригеминальная невралгия;
2.3. При висцеральных болях – спазмолитики. Препарат выбора при спазмах ЖКТ тракта и гепатобилиарной системы – Мебеверин (Дюспаталин).
3. Третий этап терапии боли – назначение опиоидных анальгетиков, на фоне продолжающейся терапии НПВП и центральными неопиоидными анальгетическими средствами:
3.1. Ненаркотические опиоидные анальгетики. Препараты выбора – Трамадол, Трамадола гидрохлорид + парацетамол (Залдиар).
3.2. Наркотические опиоидные анальгетики – применяются при неэффективности или организационной недоступности ненаркотических опиоидных анальгетиков. Препараты выбора – пролонгированные неинвазивные – трансдермальная терапевтическая систама (ТТС) фентанила (Дюрогезик Матрикс, Фендивия), таблетки пролонгированные морфина сульфата (МСТ-континус), ТТС бупренорфина (Транстек).